《蓝色生死恋》讲述了一段因童年无心之失而错位的命运。允教授的妻子生下女儿，3岁的俊熙在医院探望时，将妹妹与旁边摇篮里的婴儿互换，从此两个女孩的人生轨迹彻底改变。十四年后，俊熙已长成俊朗少年，与“妹妹”恩熙感情深厚，但一次意外事故揭开了身世之谜——恩熙并非允家亲生，而真正的女儿芯爱被换到了贫寒的单亲家庭。

真相大白后，恩熙被迫回到亲生母亲身边，与俊熙分离。多年后重逢，两人发现彼此早已超越兄妹之情，陷入深沉的爱情。然而，命运再次捉弄，恩熙身患绝症，俊熙不离不弃，两人在痛苦与甜蜜中挣扎。最终，恩熙离世，俊熙也在悲痛中走向悲剧结局，留下无尽的遗憾与泪水。

该剧以细腻的情感刻画和催泪的叙事风格，成为韩剧经典代表作，深刻探讨了血缘与爱、身份与选择的永恒命题。